Examen de la médula ósea

El examen de la médula ósea se refiere al análisis pathologic de muestras de la médula ósea obtenida por la biopsia de la médula ósea (a menudo llamaba una biopsia trephine) y la aspiración de la médula ósea. El examen de la médula ósea se usa en el diagnóstico de varias condiciones, incluso leucemia, myeloma múltiple, linfoma, anemia y pancytopenia. La médula ósea produce los elementos celulares de la sangre, incluso plaquetas, eritrocitos y leucocitos. Mientras mucha información se puede espigar probando la propia sangre (dibujado de una vena por phlebotomy), es a veces necesario examinar la fuente de las células de la sangre en la médula ósea para obtener más información sobre hematopoiesis; esto es el papel de aspiración de la médula ósea y biopsia.

Componentes del procedimiento

Las muestras de la médula ósea pueden ser obtenidas por aspiración y biopsia trephine. A veces, un examen de la médula ósea incluirá tanto un aspirado como una biopsia. El aspirado cede la médula ósea semilíquida, que puede ser examinada por un patólogo bajo un microscopio ligero y analizada por flujo cytometry, análisis del cromosoma o efecto de dominó de polymerase (PCR). Con frecuencia, una biopsia trephine también se obtiene, que cede una pieza sólida estrecha, con la forma cilíndrica de la médula ósea, 2 mm de ancho y 2 cm de largo (80 μL), que se examina microscópicamente (a veces con la ayuda de immunohistochemistry) para procesos de infiltrative y cellularity. Una aspiración, usando una 20 jeringuilla mL, cede aproximadamente 300 μL de la médula ósea. Un volumen mayor que 300 μL no se recomienda, ya que puede diluir la muestra con la sangre periférica.

La aspiración no siempre representa todas las células ya que unos como el linfoma se atienen al trabecula y serían así echados de menos por una aspiración simple.

Sitio de procedimiento

La aspiración de la médula ósea y la biopsia trephine por lo general se realizan al dorso del hipbone o cresta de iliac posterior. Sin embargo, un aspirado también se puede obtener del esternón (esternón). Una biopsia trephine nunca se debería realizar en el esternón, debido al riesgo de herida de vasos sanguíneos, pulmones o el corazón.

Cómo la prueba se realiza

Una biopsia de la médula ósea se puede hacer en la oficina del abastecedor de la asistencia médica o en un hospital. El consentimiento informado para el procedimiento típicamente se requiere. Al paciente le piden mentir en su abdomen (posición propensa) o en su/su lado (posición decubitus lateral). La piel se limpia, y un anestésico local como el lidocaine se inyecta para entumecer el área. Los pacientes también se pueden pretratar con analgésicos y/o medicaciones de la antiansiedad, aunque esto no sea una práctica rutinaria.

Típicamente, el aspirado se realiza primero. Una aguja aspirada se inserta a través de la piel usando la presión manual y la fuerza hasta que linde el hueso. Entonces, con un movimiento que se enrosca de mano del clínico y muñeca, la aguja se avanza a través de la corteza huesuda (la capa externa difícil del hueso) y en la cavidad del tuétano. Una vez que la aguja está en la cavidad del tuétano, una jeringuilla se ata y se usa para aspirar ("chupan") la médula ósea líquida. Un movimiento que se enrosca se realiza durante la aspiración de evitar el contenido excedente de la sangre en la muestra, que podría ser el caso si una muestra en exceso grande de un punto solo se toma.

Posteriormente, la biopsia se realiza de ser indicado. Una aguja trephine diferente, más grande se inserta y se ancla en la corteza huesuda. La aguja se avanza entonces con un movimiento que se enrosca y se hace girar para obtener una pieza sólida de la médula ósea. Esta pieza se quita entonces junto con la aguja. El procedimiento entero, una vez que la preparación es completa, típicamente toma 10–15 minutos.

Si varias muestras se toman, la aguja se quita entre las muestras para evitar la coagulación de la sangre.

En el marzo de 2010, Vidacare Corporation introdujo una nueva tecnología para facilitar más rápido

e introducción más fácil cuando comparado con introducciones manuales con corazón comparable o mejor

calidad de la muestra. La Biopsia de la Médula ósea OnControl™ y Aspiración

El sistema proporciona el primer avance en la biopsia de la médula ósea y procedimientos de la aspiración en

más de 50 años combinando una aguja especialmente diseñada con un conductor impulsado para obtener

muestras principales de alta calidad. Las pruebas de validación completadas antes del lanzamiento del producto en

el Sistema OnControl™ mostró los resultados siguientes:

Longitud media de muestra principal de 1.32 cm, tiempo Mediano a extracción principal de 81 segundos, precio de éxito de la introducción de la Aguja del 94%, precio de éxito de adquisición del corazón de la Biopsia del 90%, complicaciones Cero.

Además, un artículo dató el 19 de abril de 2010 publicado en el Diario de la Patología Clínica

(Espadas, Ronan, et al.) hizo la conclusión siguiente sobre el Sistema: “Como

clínicos, sentimos que la velocidad y la facilidad del uso de este nuevo sistema impulsado podrían

cambie el modo que la aspiración de la médula ósea y la biopsia se realizan en el futuro,

en particular en centros grandes donde este procedimiento comúnmente se realiza.”

Después del procedimiento

Después de que el procedimiento es completo, al paciente le piden típicamente salir el piso mintiendo durante 5–10 minutos para proporcionar la presión sobre el sitio del procedimiento. Después de que esto, no asumiendo ninguna sangría se observa, el paciente puede despertar e ir sobre sus actividades normales. Paracetamol (acetaminophen) u otros analgésicos simples pueden ser usados para aliviar el dolor, que es común durante 2–3 días después del procedimiento. Cualquier dolor que se empeora, reparación, fiebre, sangrando o hinchándose pueden sugerir una complicación. A los pacientes también les aconsejan evitar lavar el sitio del procedimiento durante al menos 24 horas después de que el procedimiento se completa.

Contraindicaciones

Hay pocas contraindicaciones al examen de la médula ósea. La única razón absoluta de evitar realizar un examen de la médula ósea es la presencia de un desorden sangrante severo que puede llevar a la sangría seria después del procedimiento. Si hay una infección de la tela suave o la piel sobre la cadera, un sitio diferente se debería elegir para el examen de la médula ósea. La aspiración de la médula ósea y la biopsia se pueden sin peligro realizar hasta en el ajuste de thrombocytopenia extremo (cantidad de la plaqueta baja).

Complicaciones

Mientras dolor suave que dura 12–24 horas son comunes después de que un examen de la médula ósea, las complicaciones serias son muy raras. En una revisión grande, aproximadamente 55,000 exámenes de la médula ósea se realizaron, con 26 acontecimientos adversos serios (el 0.05%), incluso una fatalidad. El mismo autor coleccionó datos de más de 19,000 exámenes de la médula ósea realizados en el Reino Unido en 2003 y encontró 16 acontecimientos adversos (el 0.08% de procedimientos totales), el más común de los cuales sangraba. En este informe, las complicaciones, mientras raro, eran serias en casos individuales.

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